CBCT辅助诊断上颌第一磨牙双腭根伴副根管1则有

【一般档案】病人男，30岁【主诉】因右方上后爪旧薄层胶合板隆动2d来我科就诊。【现病因】病人1年当年，右方下颌后爪因龋损于他院行“薄层放射治疗”，明确不详。2d当年，右方下颌后爪薄层物隆动，现因影响咀嚼要求放射治疗。【体格定期检查】6近中都爪合面可唯白色树脂薄层胶合板，胶合板表面可唯金属和固位的环，薄层胶合板隆动，悬凸相对来说。探痛（一），爪髓魅力测试无反应，叩痛（一），爪齿不隆动。爪周探诊出血（+），没探及深爪周袋。【特别设计定期检查】x线片可唯6近中都低密度影，金属和固位的环设于其中都，顶上尖周小面积破坏者，疑似4个统一顶上底片（示意图1）。【全面性诊疗】诊疗为6慢性顶上尖周炎。【放射治疗】拟行顶上管放射治疗术后来进行全冠重建。初诊放射治疗过程如下：局麻下置于橡皮障，去除旧薄层物，取出金属和固位的环。开髓，髓腔异味相对来说，无成型爪髓，揭全髓室顶，开髓洞型为方圆形。显微镜下侦查，可唯4个顶上管口。镜下可唯髓室底中都央爪本质形成移行性凹陷（示意图2）。10号K石首侦查，文书工作长度为12mm。电子顶上测仪标示出器械进发爪周膜。提醒该爪副顶上管存在。换用长号K石首侦查顶上管，背侧双顶上初石首为10号，咽侧双顶上初石首为15号，测量文书工作长度[近中都背顶上管（MB）18mm、远中都背顶上管（DB）19mm、近中都咽顶上管（MP）21.5mm、远中都咽顶上管（DP）20.5mm]。拍摄顶上尖片，获知文书工作长度（示意图3）。鉴于该爪解剖结构较精细，为防止遗漏顶上管，封CP棉球后来进行CBCT定期检查，CT结果获知该爪为4爪顶上4个顶上管（示意图4为爪顶上高度截面），MB2底片不清晰（示意图5示近中都双顶上，示意图6示远中都双顶上），同时CBCT底片找到劁爪颈部偏背侧有一球形的釉质凸起（示意图5）。1周后复诊，病人没诉痛楚不适。局部定期检查患爪叩痛（一），不隆，爪龈没唯相对来说发红。橡皮障保护下去干脆暂封，冲浴髓腔后，换用ProTaper镍钛器械+ED.TA预备MB、DB至F2，DP和MP至F3，预备副顶上管至F1。2.5%NaCl0不停冲浴，超声荡浴（示意图7）。试主尖并拍摄顶上尖片，标示出爪胶尖进发顶上尖部（示意图8）。适切AHplus糊剂，热爪胶薄层4个顶上管，副顶上管换用MTA薄层。x线片可唯4个顶上管恰充（示意图9）。玻璃原子暂封，增加咬合，遗观察1年末后行冠重建。1个年末后病人复诊，定期检查唯患爪暂封存，叩痛（一），不隆，爪龈没唯相对来说发红。x线片（示意图10）提醒较刚放射治疗后远中都顶上尖破坏者有减小，但仍没完全去除。敦促继续观察，1个年末后复诊。示意图1 初诊时6X线片示意图2 6开髓后侦查唯4个顶上管口示意图3 X线片获知文书工作长度；示意图4 CBCT高度截面示4个统一爪顶上示意图5 近中都双顶上及咽侧釉质凸起示意图6 CBCT示远中都双顶上示意图7 顶上管预备完成后髓腔底片示意图8 X线试尖片示意图9 X线顶上充片示意图10 1个年末后复查X线片原始记事：曹聪, 冯超, ,等. CBCT特别设计诊疗下颌第一磨爪双咽顶上伴副顶上管1例[J]. 实用口腔医学Magazine, 2017, 33(1):126-128.