肾脏病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

腹主气管疣凸内修复术（EVAR）是肾脏下同型腹主气管疣（AAA）的首选疗程方式，开窗同型及分支同型底座电子技术的发展使得 EVAR 可以疗程更加多的复杂同型 AAA。

来自美国爱荷华大学医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 成功疗程一例巨大、疣内裂痕的脑膜炎肾脏周同型 AAA，书评发表于近期的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们独自一人看一下。

病情概要

90 岁男适度，3 周前开始消失呕吐，疼痛毗邻脐上，呈圆形完成适度免除。查体：生命体征较快，里腹部触诊有肌紧张及压痛。实验室检查：白细胞计数 16.6×109/L，红细胞比容 33%，国际标准化比值（INR）1.1。

CT 可见一个直径 7.6 cm、疣内裂痕的鞘肾脏周同型 AAA，除去裂痕大部分后 AAA 的直径为 4.0 cm（见左边图 1）。

左边图 1 术前 CT 及三维重建可见一个直径 7.6 cm、疣内裂痕的鞘肾脏周同型 AAA

该病患者急诊行 EVAR，术里换用精省的 Zenith 连在独自一人同型底座分别对肺脏上气管、左边肾脏气管、右方肾脏气管完成开窗，并通过 Atrium iCAST 底座桥接售票厅及其相关联的分支气管。精省的 Zenith 连在独自一人同型底座腹凸直径较正常人腹主气管直径大 20%。

依据术前某类测量结果，用眼科烧灼内置在覆膜底座上完成开窗，每个售票厅大小为 6 mm×6 mm，售票厅周边切除铍导丝加以比较简单。为增大底座旋转以及底座外部导丝导管操作的空间，在底座整体后方编织一根须以控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使底座直径缩减 20%。

该病患者开刀开始前常规换用头孢菌素唑林和万古霉素预防接种。术程顺利完成，术后造影可见 AAA 全然被底座隔绝，主气管各分支顺畅，无内漏（见左边图 2）。病患者术后第二天恢复良好，无并发症发生。

左边图 2 术后造影证实，AAA 全然被底座隔绝，肺脏上气管、左边右方肾脏气管大多顺畅，无内漏

该病患者术前炎培养及尿培养大多见沙门氏菌，考虑为脑膜炎腹主气管疣，意欲应用头孢菌素曲松抗接种疗程。术后再度检查和炎培养为阴适度。病患者于术后第四天开刀，口服左边氧氟沙星 500 mg/天作为一直抑菌疗程。

病患者术后 1 同月、6 同月随访检查和大多无临床研究症状，不曾发现接种黄疸。检查和 CT 可见底座位置良好，主气管各分支顺畅，无内漏（见左边图 3）。术后 6 同月随访时，AAA 已全然能吸收，无残存疣体及炎症相反。

左边图 3EVAR 术后 6 同月 CT 可见直径 7.6 cm 疣体全然能吸收，三维重建可见肺脏上气管、左边右方肾脏气管大多顺畅

讨论研究

该病患者术前病因难以辨别是脑膜炎 AAA 还是穿透适度主气管溃疡疣内裂痕，但病患者急适度起病、炎培养阳适度似乎更加支持脑膜炎 AAA 的病因。如果术前必需明确脑膜炎 AAA 这一病因，就其更加不太可能换用开放开刀或姑息适度疗程手段完成疗程。该病例提示 EVAR 或可作为疗程复杂适度脑膜炎 AAA 的又一手段。

一般持续适度下，EVAR 术后非脑膜炎 AAA 的疣体会在术后数年内逐渐能吸收。该病患者术后仅 6 个同月疣体即全然能吸收，不太可能原因为疣体被底座全然隔绝、早期发现病菌并换用引人注意抗生素一直疗程。有研究显示，沙门菌归入比其他菌归入有更加好的临床研究高炎压及低接种罹患率。

就其研究忽视，对于复杂适度脑膜炎 AAA 的高危病患者而言，精省的底座配合合理的杀菌药物疗程在术后初期随访里精准度良好，但远期精准度以及接种罹患持续适度仍合理性进一步观察。

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