教科书上从未的操作：使用简易呼吸器的「致命细节」

型式闭气不简单，这是在丁香园公众号里头老生常谈的事情。今天再度跟大家强劲调一下。

此前我即使如此强劲调痉挛波形对于工程学输液的最主要意义——可以及早发现原因。

型式闭气之所以被称作型式，是因为它构造简单，但因为它不或许提外痉挛波形外大家推论，所以型式闭气的原因不容易被发现，因而致使严重后果。从这个角度来话说，型式闭气一点不型式，比平常的痉挛机更容易出原因。因此我亦会话说，型式闭气是最十分复杂的痉挛机。请忽略话说几个最主要的原因

如何常用型式闭气解禁痉挛道

在患儿突然痉挛停止，等候牙医故名部血液透析前，必需给患儿放面罩，通到型式闭气顺利完成工程学输液。很多朋友在这一步就再度发生了致命的关键时刻，引致工程学输液无效，患儿死亡者。解禁痉挛道第一步是拉起脊椎尽量避免舌后落水，在我有幸到科轮转此前，我即使如此是常用错误的方法拉起脊椎的，如下表。

确实的拉起脊椎方法不是拉起肩膀，而是用食指放在脊椎骨脊椎下角右侧，用劲将脊椎骨往前推，使得患儿形成「下牙包上牙」的反颌状态——这是教科书上没法的知识点。如下示意图表。

确实的拉起脊椎方法非常费劲，如果不是一名熟练的牙医，一个人是不能同时完成放面罩，拉起脊椎，扯起脚的管理工作。需要如上示意图表由一人专门负责放面罩拉起脊椎，另一人扯起脚。

如果拉起脊椎方法不确实，型式闭气又是第一台含有监测功能、看得见痉挛波形的痉挛机的话，痉挛机肯定亦会消失「低呼出潮气量」向警方。从而尽量避免预设在错误的路面上越走越远，及早寻找输液不足以的原因。

型式闭气的冲击向警方按钮

型式闭气的冲击向警方如下示意图表，大多为 60 cmH2O。意思是如果痉挛道冲击超过 60 cmH2O，型式闭气亦会弹出按钮式的排气阀排出微粒，以此尽量避免过高的冲击致使患儿气压伤势。但是此时型式闭气不亦会像痉挛机那样向警方提示痉挛道压升高，而且起脚还可以扯得动。

请忽略举一个例子，工程学输液的患儿因为痰化脓堵住故名部静脉，引致痉挛机没法为患儿浊，痉挛波形如下示意图表，痉挛机消失冲击过高、潮气量过低向警方。

如果是看不懂痉挛波形，不知道怎么处理事件痉挛机向警方的朋友，或许就亦会立即用型式闭气替换成打碎痉挛机顺利完成输液——这是一个多见的不正常人现象。这时用型式闭气亦会消失这样的情况，起脚扯得动，预设误以为型式闭气在正常人管理工作，而且还没法向警方——型式闭气当然不亦会向警方——继续常用型式闭气。但实际上患儿痉挛道梗阻没法丝毫的缓解，起脚扯得动不是因为微粒进入了患儿的肺部，而是因为微粒从排气阀漏打碎了。

对于型式闭气的按钮式排气阀，通过下压依次旋转可以将其关闭，也就是无论多高冲击，超过 60 cmH2O，微粒都不亦会从排气阀漏打碎。这个技巧必需做到。

型式闭气的装配原因

型式闭气的活瓣是可以拆卸清理的，在重新装设的现实生活中都或许消失原因，把活瓣装反，或者活瓣装设不到位，如下示意图表。这样组装的型式闭气亦会消失漏气、离心力高的原因，引致患儿输液不足以致使严重后果——还不亦会向警方。

下示意图是拆开的型式闭气的装配。

下示意图是在装设现实生活中都活瓣位置不到位，形成一个类似于「三尖瓣」的形状。

下示意图是正常人的活瓣形态，类似于「二尖瓣」。

很多型式闭气一用很多年，起脚容易因不胜负荷消失不易察觉的裂痕，常用时产生漏气，同样引致患儿输液不足以。因此对于型式闭气的检查是需要做到的技巧。分 3 步

1. 下压依次旋转排气阀按钮，关闭排气阀；

2. 堵住输液故名，挤压起脚，此时起脚应是挤不动的，否则亦会消失漏气，如下示意图表

3. 收起输液故名，用手对着加压故名，扯起脚，推论扯起脚时离心力是否大，输液故名拉出的风够不够强劲，如下示意图表

这第三步是比较主观的检查方法，不能量化，大家必需多磨练才知道正常人情况的型式闭气离心力应多高，风应有多大。

型式闭气的工程学输液种系统和参数设置

型式闭气每一次输液，吸气时间由谁决定？当然是预设，不是患儿。因此型式闭气每一次输液都是「压制输液」。

是不是每一次患儿的自主性痉挛都必需常用型式闭气浊？都是。因为型式闭气输液的基频每分钟 15-20 次，多余的患儿自主性痉挛，型式闭气不亦会给予支持，这些自主性痉挛吸气时间当然由患儿自行决定。因此型式闭气不是辅助/压制输液种系统（A/C）。那么他就是压制输液+自主性痉挛种系统——V。如果每次预设不能跟患儿的痉挛保持互联的话，那么就把 V 中都的 S（互联）去打碎，IMV 种系统。

常用型式闭气时必需忽略，痉挛基频没法短时间，绝不会超过 20 次/分，潮气量没法大，一只手扯就行，绝不会拇指，尤其是针对 COPD 的患儿。而在实际中都抢救患儿的紧张时刻，很多朋友亦会不自主性的「拼命」扯起脚，这或许亦会引致患儿不可逆 PEEP 升高，阻碍回恨鲜血流，致使患儿恨汽油不足以、死亡者，这个现象叫「肺动态或许会加压」。此时型式闭气是不亦会向警方提示「痉挛基频过短时间、痉挛道压过高」的。个人兴趣的朋友可以查阅这样一篇与不可逆 peep 有关的 90 二十世纪的个案报道。

或许大家看不到这里即使如此心里型式闭气还是很「型式」，但是对于后面提到所有知识点，都是叫做确实的、鲜血的教训，有再度发生在骨科的，有再度发生在普外科的，有再度发生在 ICU 的，也有再度发生在非 ICU 的，最后的论证基本都是「患儿死于原病症加重」，而不是死于「型式闭气常用不当」……