CIN3：子宫全切vs锥切很难选人？

妇女病患者，41岁，初潮12岁，25岁离婚，G3P3。因“一再接触性肿胀10个同月，见到粘液包块7天”在医院做“腹式全乳腺矫正+右边鳞状矫正+右方侧生殖蛋白质锯齿矫正”。忍术后生理见到睾丸中的并存的大块蛋白质恶性肿瘤，恶性肿瘤灶显现出来睾丸管壁深达约1/2，局部多个小肠内可见恶性肿瘤栓，后被检验为“ⅠB1期睾丸恶性肿瘤”，接下来该如何疗法？登革热病患者，妇女，41岁，因“乳腺矫正后14天，见到睾丸恶性肿瘤10天”于2008年10同月31日中风。病患者忍术前同月经法则，初潮12岁，5天/30天，14天前因“一再接触性肿胀10个同月，见到粘液包块7天”在内外院；大“腹式全乳腺矫正+右边鳞状矫正+右方侧生殖蛋白质锯齿矫正”。忍术前曾；大“睾丸前列腺”结果提必：大多上皮内瘤坏Ⅰ～Ⅱ级，局部可疑Ⅲ级病坏增生粘液。忍术后生理必：睾丸中的并存大块蛋白质恶性肿瘤，恶性肿瘤灶显现出来睾丸管壁深达约1/2，局部多个小肠内可见恶性肿瘤栓，左生殖蛋白质成熟性鳞状，乳腺中枢神经瘤，增生符合增生末期表现。病患者25岁离婚，G3P3。个人史和由此可知无特殊。体格核对：生命体征稳健，锁骨上上皮蛋白质及锁骨上皮蛋白质未能及穿孔。小儿核对：生殖器官红褐色并育已产型；逸，可见多生产量白色分泌物，残端愈合好，未能见值得注意肿胀；睾丸宫体缺如；双可用区未能及间歇性。病患者中风后充实各相关核对，2008年10同月31日粘液彩超：乳腺矫正后，粘液未能见值得注意不论如何。2008年10同月31日粘液MRI：粘液内未能见穿孔上皮蛋白质。2008年10同月31日血SCCA：1.04ng/ml（0～1.5ng/ml）。2008年11同月04日HPV蛋白质分型：比如说。胸片（-），肝功能（-），肾功能（-）。检验依据：病史：病患者未婚年长妇女，因CINⅢ；大腹式乳腺矫正，忍术后生理见到睾丸中的并存的大块蛋白质恶性肿瘤，恶性肿瘤灶显现出来睾丸管壁深达约1/2，局部多个小肠内可见恶性肿瘤栓。体格核对：残端愈合好，未能见值得注意肿胀；睾丸宫体缺如。辅助核对：①粘液彩超：乳腺矫正后，粘液未能见值得注意不论如何；②粘液MRI：粘液内未能见穿孔上皮蛋白质；③血SCCA在正常区域内；④HPV蛋白质分型：比如说。检验：意内外见到的睾丸中的并存鳞恶性肿瘤ⅠB1期。疗法：ⅠB1期睾丸恶性肿瘤仅接受了全乳腺矫正，矫正区域内不够。根据2012年NCCN指南，若矫正切缘比如说且放大镜核对未能见到病灶，选择：①粘液MRI+近距离MRI±顺铂的大化学疗法。②宫山边最常开刀+上段开刀+粘液上皮蛋白质开刀±心肌梗死山边上皮蛋白质取样，忍术后上皮蛋白质比如说者，可注意到；当上皮蛋白质比如说但原发较大、见到深层上皮显现出来和（或）淋巴血管腔隙侵犯时，则并不需要要不足之处粘液MRI±近距离MRI。病患者忍术后一般上述情况好，可以耐受矫正疗法；另内外，根据指南中的＜45岁的未能绝经末期鳞恶性肿瘤病患者可保留生殖蛋白质，此病患者年长为41岁，有保留生殖蛋白质的指征，故拟对其进；大二次矫正，并根据矫正中的探查上述情况决定是不是保留生殖蛋白质。忍术中的上述情况及生理结果：忍术中的上述情况：忍术中的探查见腹膜内最常粘连，红褐色矫正后改坏，可见大面积肠管表面覆盖膜样纤维的组织，右边生殖蛋白质缺如，右方侧可用假定，生殖蛋白质表面多个卵泡样，选择病患者目前分阶段为ⅠB1期，且有小肠恶性肿瘤栓假定，故决定；大最常宫山边开刀+上段开刀+右方侧卵巢开刀+内侧粘液上皮蛋白质开刀+右方侧生殖蛋白质对齐忍术。忍术中的以银连在一起标记右方侧生殖蛋白质，对齐至右方侧结肠山边沟处，7号丝线单独。生理结果：（右方侧腹股沟内）上皮蛋白质转移；（右方侧腹股沟总、腹股沟内外、闭孔、锁骨深及右边腹股沟总、腹股沟内外、腹股沟内、闭孔、锁骨深）上皮蛋白质未能见转移恶性肿瘤；（右方、左宫山边、残端）的组织可见较多异物样增生形成，未能见恶性肿瘤；（右方侧）卵巢红褐色慢性炎。问题：如何明确忍术后辅助疗法？2012年NCCN指南说明，对于终于接受矫正的病患者，如忍术后粘液上皮蛋白质无症状和（或）切缘受累和（或）宫山边无症状时，忍术后并不需要不足之处粘液MRI（若心肌梗死山边上皮蛋白质无症状，还并不需要；大心肌梗死山边MRI）+顺铂的大化学疗法。本例病患者二次矫正忍术后生理见到右方腹股沟内上皮蛋白质可见转移恶性肿瘤，故并不需要不足之处的大放化学疗法。用顺铂40mg/（m2?w）增敏，粘液内外照射46Gy。书评：对于镜前列腺为CIN3病患者的处理：2012年NCCN睾丸恶性肿瘤筛查指南说明，镜核对满意时，对于年长≥21岁妇女，无论病理学核对如何，显现出CIN2或CIN3时，解决办法LEEP、CKC、激光灼烧或冷冻疗法。对于CIN3，如果生理检验明确，在与病患者充分沟通的新还可以选择；大全乳腺矫正，建议在乳腺矫正前；大LEEP或CKC，以以防有未能见到的更严重影响病坏。见到纤显现出来恶性肿瘤时，并不需要要先；大CKC以明确评价病坏区域内。所以，对于CIN3病患者，切勿直接；大全宫矫正，锥切是以防显现出意内外见到的睾丸恶性肿瘤的有效方法。