血管确诊：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

褶主淋巴肿腔内修复忍术（EVAR）是肝下标准型褶主淋巴肿（AAA）的首选病人方式，开窗标准型及见下文标准型中会空电子技忍术的发展使得 EVAR 可以病人更多的复杂标准型 AAA。

来自美国麻省医学院医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 成功病人一例巨大、肿内过热的细真菌病态肝周标准型 AAA，文章登载于近期的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们一起看一下。

病情简介

90 岁男病态，3 周前开始出现褶痛，疼痛位于脐上，呈进行病态加重。查体：生命体征稳健，中会褶部触诊有关节缓和及压痛。实验室检查：滴小板可用 16.6×109/L，红细胞比容 33%，国际规范化成比例（INR）1.1。

CT 可见一个圆形 7.6 cm、肿内过热的囊状肝周标准型 AAA，除去过热部分后 AAA 的圆形为 4.0 cm（见左图 1）。

左图 1 忍术前 CT 及三维重建可见一个圆形 7.6 cm、肿内过热的囊状肝周标准型 AAA

该高滴压医护行 EVAR，忍术中会有别于改称的 Zenith 分叉标准型中会空分别对肠系膜上淋巴、从右肝淋巴、从右肝淋巴进行开窗，并通过 Atrium iCAST 中会空桥接过道及其相异的见下文淋巴。改称的 Zenith 分叉标准型中会空褶腔圆形较正常褶主淋巴圆形大 20%。

依据忍术前影像学测量结果，用神经外科烧灼器在覆膜中会空上进行开窗，每个过道大小为 6 mm×6 mm，过道周边缝合合金导丝加以固定。为增大中会空旋转以及中会空外部导丝导管操作的空间，在中会空结构上后方布料一根可回收掌控导丝（removable diameter-reducing wire），从而使中会空圆形缩减 20%。

该高滴压手忍术开始前正因如此有别于头孢唑林万古霉素防止病真菌。忍术程顺利，忍术后MRI可见 AAA 实际上被中会空阻绝，主淋巴各见下文不利于，无内漏（见左图 2）。高滴压忍术后第二天恢复不错，无出滴发生。

左图 2 忍术后MRI证实，AAA 实际上被中会空阻绝，肠系膜上淋巴、从右从右肝淋巴除此以外不利于，无内漏

该高滴压忍术前滴培育及尿培育除此以外见诘氏真菌，考虑为细真菌病态褶主淋巴肿，遂应用头孢曲松抗病真菌病人。忍术后最后检查和滴培育为阴病态。高滴压于忍术后第四天出院，口服从右氧氟沙星 500 mg/天作为长年依赖病态病人。

高滴压忍术后 1 同年、6 同年随访检查和除此以外无临床研究症状，不曾辨认出病真菌病征。检查和 CT 可见中会空所在位置不错，主淋巴各见下文不利于，无内漏（见左图 3）。忍术后 6 同年随访时，AAA 已实际上释放出，无只剩肿体及炎症改变。

左图 3EVAR 忍术后 6 同年 CT 可见圆形 7.6 cm 肿体实际上释放出，三维重建可见肠系膜上淋巴、从右从右肝淋巴除此以外不利于

讨论归纳

该高滴压忍术前临床研究难以鉴别是细真菌病态 AAA 还是穿透病态主淋巴溃疡肿内过热，但高滴压急病态起病、滴培育阳病态也许更大力支持细真菌病态 AAA 的临床研究。如果忍术前能够明确细真菌病态 AAA 这一临床研究，忍术者更可能有别于全站手忍术或姑息病态病人意图进行病人。该病例提示 EVAR 或可作为病人重复病态细真菌病态 AAA 的又一意图。

一般只能，EVAR 忍术后非细真菌病态 AAA 的肿体会在忍术后数年内逐渐释放出。该高滴压忍术后仅 6 个同年肿体即实际上释放出，可能原因为肿体被中会空实际上阻绝、更早辨认出病原真菌并有别于敏感抗生素长年病人。有研究显示，诘真菌属比其他真菌属有更好的临床研究HRS及低病真菌复发率。

忍术者归纳认为，对于重复病态细真菌病态 AAA 的高危高滴压而言，改称的中会空快速反应恰当的抗真菌药物病人在忍术后中会期随访中会精准度不错，但远期精准度以及病真菌复发情况仍有待更进一步观察。

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