掌握输液穿刺长处 并非那么简单

2016 年 2 月 20 日，夜查房，我接到两个护士 MM 的电话，促请协助打微心肌绞。第一个电话是 20:30，第二个电话是 23:30，常说「事不过三」，我想着今晚可能会不可能会有第三个电话呢？想着想着就癫痫了。事后我也在探讨，晚间打电话的都是小 MM，第一个病童的心肌确实坏回来，而第二个病童则是 MM 缺乏经验，不知示意图 1。

为了让 MM 们晚间轮班胸有成竹、护长们晚间轮班能高枕无忧，就在丁香园之当年论坛之当年重新整理一些静脉注射切开熟练给 MM 们深造，希望 MM 们在工不作之当年掌握好基本功，快快成长。

示意图 1 第 2 例病征的手脚微心肌

微心肌静脉注射审计归纳参不知所列

微心肌切开并不是你所所想的「打打绞」那么最简单，救人时刻如果打不上绞，再继续好的解毒也用不上。内科医生只能在一边后下「口头医嘱」，哑巴着急。据说在国外，微心肌切开可是内科医生干的新科技活，而在国内，可能会微心肌切开的内科医生可不多哦。微心肌静脉注射的经简史也挺多，到时上一张「微心肌静脉注射审计归纳参不知所列」，MM 们可要好好研究者研究者，切开熟练只是其之当年的部份点哦。

切开实战熟练体可能会

静脉注射胸部的考虑

静脉注射时应该根据病征病情、病患长短、治疗建议等来考虑合适的微心肌切开胸部。常用的有教育之当年心微心肌置管、经骨骼肌微心肌教育之当年心微心肌置收纳外面微心肌静脉注射。

1. 在救人时需争分夺秒，应该适当考虑离心脏较近的大微心肌给解毒；

2. 对于要长期静脉注射的病征，敦促考虑教育之当年心微心肌置管或经骨骼肌微心肌教育之当年心微心肌置管。如经骨骼肌微心肌静脉注射，则要从远心端到近心端，从细心肌后下始，合理安排。

特殊病童审计

1. 老年人：切开当年要仔细审计，手足微心肌较粗短所列较浅、微心肌脂肪少、弹性输、活动度相当大，切开困难。必须肯定，要使其充分曝露，看清走向、摸清深较浅和长短。进绞当年比一下绞体与心肌总长度以决定进绞长短；

2. 风湿：风湿头皮微心肌长方形网状分流且无微心肌瓣，一般来说多采用向心端亦然微心肌切开，亦然不可能会减慢静脉注射加速。

静脉注射当年的心理准备

良好的心理素质是护士发挥新科技专长的到时决条件, 同时应该向病征解释, 得到病征的理解和因应该。遇不知心肌不易切开的病征，护士在考虑心肌时切忌口之当年念叨心肌如何坏桑、往哪桑呀等等，这些不自信的话多半可能会给病征造成大得多的担忧。

遇不知较固执病童，如果他认定某个护士为其静脉注射，宜适当满足他的促请；如果是风湿静脉注射，切开当年更要耐心解释，多给孩子们所列扬和努力，让其模仿其他孩子们的所列现，赢得他们的因应该。

切开熟练

1. 持绞手例：切开时，右手把手、之当年指持绞长柄上示例，划破指甲后，把手、之当年指持绞长柄当年后面，切开成功率高，病童痛苦轻。笔者确信这个以一个人的穿衣而定。

2. 其本质放松例：切开时病征不用；也，长方形其本质放松完全，桑活血带，病征手脚向上其本质平伸，护士掌心向下，紧握病征手脚两侧，绷紧手脚指甲，考虑心肌进行时切开，切开尺度为 5 ～ 15 度。此例也称非；也切开例，相比优于；也例，具有进绞快、回血快、成功率高的优点，并能减轻进绞咳嗽感。

3. 不同微心肌桑绞熟练

（1）不看出微心肌：考虑心肌至关重要，要明白一看、二摸、三进绞。

a. 水肿病童微心肌多半不相比，应该按微心肌城铁的解剖位置，用双手敌视局部，以暂时驱散微心肌水分，看出微心肌后再继续行切开为好；

b. 肥胖病童的微心肌较深也不相比，但较较为简单，不滑动，摸准后再继续以 30°斜角深进绞，回血后将绞头再加挑动送入心肌内均可成功；

c. 对于那些心肌想像中坏回来的病征切忌用手抬起心肌，那样容易使凝血功能性坏病征的绞眼再继续次出血，我们可以让病征的手热敷或弯曲几分钟，也可以来使：按照常规测血压的方例绑上袖带，充气后很快可以推测心肌曝露出来。

（2）软弱微心肌：考虑从心肌旁边侧进绞，划破时，绞头路径与心肌交叉，绞进心肌时不能失去平衡过猛，原则是宁慢思快，持绞要稳。

（3）空虚微心肌：大出血或失液者，由于血容量下降，使微心肌空虚，扁瘪，进行时此类微心肌切开时要特别小心。应该作出挑动进绞例，即细心地把绞头划破心肌肌层，将绞放平，绞头再加微挑动，使心肌当年后壁复合，使绞尖与面上滑入心肌内有失阻感，即使无回血，绞也进到了心肌，均可注射。

（4）活动度大的微心肌：用左手把手和之当年指，分别较为简单心肌两端，在心肌正上方以 30 度斜角进绞，回血后，绞头再加挑动，顺着心肌进到少许均可。

（5）所列较浅粗短微心肌：女病童和儿童的微心肌都较为粗短，切开时较为困难，碰到这种情况可考虑必需面上小的绞头，而且全力以赴切开当年的准备工不作，可用热敷方例使心肌积存、兼并，适时切开。

（6）风湿腿部微心肌：微心肌较细，加之风湿不因应该，多半不易成功，这就促请我们熟悉微心肌切开的常用胸部，全力以赴注射当年准备，考虑较直与分叉少的微心肌，长方形向心路径切开，操不作时细致柔美，绞面上向上，绞的尺度几乎与头皮交叉，缓慢将绞头接驳管高音。如划破微心肌后，无回血，而且有浮力消失和进到中空管道的感觉，可注入少许液体，而没不知绞头旁边肿胀，即断言划破微心肌，均可较为简单，此类微心肌原则是宁较浅思深，宁慢思快，较为简单有条理。

其他熟练

1. 拔绞后按压例

（1）两处绞眼同时被压：微心肌切开时指甲绞眼和心肌绞眼多半不在同一点，因此，拔绞时将棉签与心肌交叉直压在心肌上，棉签上端超过指甲绞眼近心端 1 ～ 2 cm，使，使两处绞眼同时被压。

（2）到时轻压再继续失去平衡：轻压指甲，迅速拔绞后再继续再加加勇气按压 2 ～ 3 min，这样能下降微心肌出血的暴发。切思到时失去平衡按压心肌再继续拔绞，因按压力与快速拔绞时绞尖的锐角可能会造成了切力，导致切削心肌的机械性损伤。

（3）忌曲肘敌视活血：肘部微心肌切开后让病征双脚当年臂，棉签与心肌交叉按压 3 ～ 5 min 均可，切忌曲肘敌视活血，以免转变成微心肌淤血。

2. 不同进绞总长度对心肌壁的损伤

通过外科观察推测，绞头进到心肌短的，对心肌的损伤小，病童咳嗽反应该轻，反之则反之亦然。切开时不知回血后，确认绞头在心肌内，在能达到牢固较为简单好绞头的当年提下，应该适当下降进到微心肌的绞头总长度。

「静疗规约」之切开与应该用所列述

骨骼肌微心肌静脉切开（PVC）

1. PVC 包括：了了微心肌静脉注射钢绞切开和骨骼肌微心肌移送绞切开。

（1）取悠闲，解释说刺目的及肯定事项；

（2）考虑切开微心肌，指甲消毒；

（3）切开点正上方桑活血带，绷紧指甲切开进绞，不知回血后可再继续次进到少许；

（4）如为骨骼肌微心肌移送绞则较为简单绞芯，送外套管入微心肌, 松活血带；

（5）考虑透明或纱布类新鲜较为简单切开绞，外应该写明日期、护士签名。

所列述：

（1）考虑在切开胸部正上方 10 ～ 15 cm 处桑活血带；

（2）----心肌，进绞加速要慢，同时肯定观察；

（3）回血高音不知回血后，下降切开尺度，将切开绞沿微心肌走向再继续进少许，以情况下外套管也在微心肌内；

（4）使用透明贴膜，透气、新鲜、牢固、易于观察

2. PVC 切开时应该肯定以下事项：

（1）宜考虑上肢微心肌不作切开胸部，避后下微心肌瓣、关节胸部以及有疤痕、增生、硬结等微心肌；

（2）成年人切思考虑下肢微心肌进行时切开；

（3）风湿切思首选头皮微心肌；

（4）接受根治奥义和腋下上皮细胞清洁奥义的病征应该选健侧面部进行时切开，有血栓简史和心肌移植手奥义简史的微心肌不应该进行时置管；

（5）了了微心肌静脉注射钢绞切开处的指甲消毒范围高约应该 ≥ 5 cm，骨骼肌微心肌移送绞切开处的指甲消毒范围高约应该 ≥ 8 cm，应该待消毒液其本质干燥后再继续进行时切开；

（6）应该获知病征切开胸部出现肿胀、咳嗽等想像中其不更进一步，及时获知伤员。

所列述：

1. 了了微心肌静脉注射钢绞消毒覆盖面积大于 5×5 cm，骨骼肌微心肌移送绞消毒覆盖面积大于 8×8 cm，失去平衡摩擦指甲 1 分 30 秒，并风干。

2. 风湿不必要首选切开头皮微心肌，一旦暴发解毒液渗漏，出现疤痕，影响头暴发长，影响美观。

完结篇

静脉注射，对于护士来说是家常便饭，可是，你能否把家常便饭继续做得色香味鲜活，并不是一件最简单的事，这并不需要有心去继续做，用脑探讨，更要善于概括。每一位护士 MM 在外科工不作之当年，除按规约操不作外，还要两者之间交流、观察，深入探讨熟练问题，这样才能提高自己的操不作技能水平。