切除教程：胰腺假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文中所有四段开刀剑摄像机，获取方法为：

1. 瞩目普内外星期；

2. 在普内外星期微信对话框内无论如何口令「1517」，即可获取四个开刀剑摄像机的链接，点开就能观看。

后面开始下卷

癌变假性病变和透内外侧性溃疡是急性癌变炎的常见出血，感染率约 10%。其放射治疗方法为：

病变直径超过 6 cm 或过热、继发感染、压迫邻近器官导致梗阻性黄疸或肺入口梗阻等出血时，考量的水；出现透内外侧性溃疡、经皮或经内镜的水最终或实际上脓毒性休克才可迅速控制腹腔内感染时，考量开刀剑。

法国消化内外科医生 Gerin 等检验了泌尿系统来进行下包被癌变假性病变-肺相符合的水练成及癌变清创练成放射治疗肺侧面癌变假性病变喜溃疡的可自为性和合理性，结果发表在现阶段的 Surg Endosc 杂志上。

研究纳补 2011 年 1 年底～2014 年 10 年底间 42 亦然急性癌变炎透内外侧性癌变溃疡喜假性病变形成的病人（三幅 1），不等年龄 61 岁。其中所 31 亦然自为保守放射治疗（经内镜和/或影像学引导下的水），11 亦然自为泌尿系统来进行下包被癌变假性病变-肺相符合的水练成及癌变清创练成，不等开刀剑星期 190 min。

三幅 1 练成前 CT 预设肺侧面（金色星状）溃疡性癌变炎（金色箭头）喜假性病变

开刀剑反复如下：

第一步：自为肺造口练成。

经四肢中所线切开（一亦然病人自为双侧肋下切开内外）在肺前内外侧作 5 cm 切开，同时摆放在 4 条指尖以更好地暴露出肺后内外侧。通过触诊或超声整合假性病变，用电量刀剑在肺后内外侧自为 4～6 cm 纵切开，同时摆放在 3/0 单丝不可吸收指尖（摄像机 1）；

第二步：在 30 度泌尿系统来进行下，谨慎运用于 Duval 穿孔彻底移除溃疡癌变许多组织（三幅 2），必才可清楚比较简单，止血应有（摄像机 2），不伤及病变内血管（三幅 3）；

三幅 2 癌变病变-肺相符合练成及溃疡许多组织清除练成中所 Duval 穿孔的使用（下面观）

三幅 3 泌尿系统来进行的癌变病变-肺相符合练成（下面观）

第三步：除去溃疡许多组织后，经肺后内外侧切开摆放在咽肺管进补病变腔（三幅 4），利于练成后抽吸囊液和洗涤囊腔。用 3/0 单丝可吸收双层指尖缝合肺前内外侧；再一自为空肠造口练成给予小肠营养。

三幅 4. 经肺后内外侧切开摆放在咽肺管补病变腔

练成后经咽肺管使用 1～2L 水抽吸洗涤；经空肠造口给予小肠营养；练成后第 7 天口服超声自为四肢 CT，应有肺前内外侧缝合比较简单，假性病变应有的水。移除咽肺管，正常进食后拔除四肢的水管，练成后 6 周无其它出血时，封闭空肠造口。

该发病系列中所，练成后无死亡发病，不等住院日 16 天，不等随访星期 10 个年底，有 1 亦然病情恶化，2 亦然出现出血，还包括 1 亦然练成中所大肠上静脉损坏和 1 亦然练成后肿大。练成后不等住院日 16 天，不等随访 10 个年底，有 1 亦然病情恶化。三幅 5 为泌尿系统来进行病变-肺相符合练成后 3 年的四肢 CT，预设肺侧面病变未有病情恶化。

三幅 5. 泌尿系统来进行病变-肺相符合练成后 3 年四肢 CT，预设肺侧面病变无病情恶化（奥拉）

摄像机 3 详述了运用于 Diabolo 覆膜自膨式金属支架自为溃疡许多组织清除练成的反复，再一沿 Diabolo 支架摆放在咽肺管补囊腔以利于的水。

摄像机 4 中所详述了一亦然癌变病变肺相符合练成中所找到癌变溃疡中所央部位有肺小肠静脉，理应运用于泌尿系统妥当探查，避免损坏大血管。

总结

对于肺侧面癌变假性病变喜溃疡的病人，传统开刀剑清除不彻底，易损坏血管；电子式开刀剑预后较好，现多主张升级麻醉药，即先经皮或内镜的水，无明显改善时，自为膀胱后癌变溃疡许多组织电子式清除练成。多中所心研究结果表明，此升级麻醉药出血感染率及死亡率皆较低。

Gerin 等自为泌尿系统来进行下包被癌变假性病变-肺相符合的水练成，认为该练成相结合包被和泌尿系统的优势，应有内的水，减小练成后出血感染率，住院日稍短，但练成中所血管损坏效用高，尤其是大肠上静脉和肺小肠静脉，仍须谨慎系统设计。

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