夜班后和节假日手术: 能保障手术安全么？

恰恰有多年的胆囊炎病史，因为兼职繁不来，一直拖着没去该医院放射治疗。昨晚（周六）胆囊炎急性发作，疼了半宿之前扛不住了去了该医院。值班牙医紧急处理、对症放射治疗、以及充实各项检查后不太可能是第二天的晚上，病状相对平稳，恰恰被告知所需放射治疗放射治疗。

对于放射治疗，恰恰是有心理预期的，这一刀整天得挨。可是看着不来了一宿黑眼圈的主管牙医，恰恰罪了嘀咕，熬了一夜的另有科牙医要用放射治疗（尽管是胆囊输精管这样的小放射治疗），会不会降低放射治疗的风险呢？可是如果今天不要用放射治疗后面就是星期四，星期四该医院只有值班牙医和护士，会不会术后再次出现疑问，而就让解决呢？

恰恰的担忧是有道理的。

牙医在睡眠不足下的兼职低质量是一个发表意见长年的疑问。

而星期四（以及长假）的放射治疗预后也是近些年另有科学深入研究的一个有趣的角度。除此以外权威的医学期刊 NEJM（新英格兰医学期刊）和 BMJ（加拿大医学期刊）分别对这两个疑问进行时了大规模的临床深入研究，让我们对正因如此深入研究者对恰恰，也为丁香园的各位读者进行时说明。

首先，让我们先说睡眠不足的另有科牙医。由于医疗行业的压力和特殊性，很就让有大规模的深入研究集中所在医疗执法人员，相当多是实习牙医/住院牙医睡眠给与原因下的兼职表现，以及其对病人放射治疗低质量的不良影响。对于另有科牙医睡眠不足的深入研究则较极少，而事实上由于兼职的特殊性，睡眠不足有可能对另有科牙医所致格另有大的不良影响。

2009 年，Rothschild 等人曾报导在他们所在该医院，极小于 6 小时睡眠的另有科牙医和骨科牙医放射治疗出血格另有多。然后这一深入研究因为只有单一该医院作准备而招致称道，而且这项深入研究者并不用在别的该医院重复。而且因为以外作准备深入研究的该医院为非教学该医院，另有科放射治疗水平等关联性，也导致深入研究结果格另有「不能信」。

为了反问这一疑问，美国哥伦比亚大学在整个加拿大卑诗省地区进行时了相关的临床系统性，他们采用了一种新的系统性方法，既按照 1：1 的比率，对比不间断轮班兼职（从午夜到早七点）和从未值轮班的同该医院牙医，进行时 12 种少用放射治疗，将病患术后出血进行时比较系统性。这项深入研究者发表在除此以外一期的 NEJM 上。

深入研究纳入了 38978 例病患，分别由 1448 名牙医进行时放射治疗。这些放射治疗中所有 40.6% 是在教学该医院中所已完成的。资料系统性推断，轮班和非轮班另有科牙医放射治疗的出血间从未人口学关联性；亚组系统性推断，病患年龄，放射治疗模式，是否教学该医院对放射治疗结果从未不良影响。而对于是否应当在星期四进行时放射治疗，深入研究结果则赞许的多。2013 年登出在 BMJ 月刊上的一篇深入研究文章推断，选在每周靠后的兼职日和星期四进行时择期放射治疗的病患死亡风险较高。这一物理现象被称为「星期四物理现象」。

加拿大帝国理工学院开展的这项回顾性深入研究中所，深入研究执法人员系统性了 2008-09 至 2010-11 加拿大该医院 4133346 位择期放射治疗病患的资料，详细描述了放射治疗后 30 周内的患病率。深入研究发现，与周四放射治疗病患相比，周六放射治疗病患患病率降低 44%，星期四放射治疗病患患病率降低 82%。除此以外 2015 年的跟进深入研究（28 家该医院，分别位处美国/澳大利亚/荷兰/加拿大）推断，该医院急诊中所也长期存在这种物理现象。在星期四转至急诊室的病患，一个月内的死亡风险格另有高。周六放射治疗的病患一个月内的患病率比周四放射治疗高２０％，而在周日放射治疗，这一数字则略低１０７％。尽管素质各不相同，被调查国都长期存在这种只不过「星期四物理现象」。

深入研究执法人员系统性推断，这一结果可能和术后出血相关。不堪重负的术后出血最有可能在术后 48 小时内发生，如果此时正逢星期四，就会面临诸多疑问，比如在岗医护执法人员减极少，临时代班的医护执法人员资历浅、医疗经验不足，病患不用及时接受所需的医疗检查等，这些因素都能导致医疗低质量下降而所致病患扶助失败，所致病患死亡。

另另有，「美国国家围放射治疗期病患死亡」的深入研究资料推断，放射治疗后死亡的一般而言病患中所只有不到一半人曾获得适当的术后护理，对一般而言病患的术后护理十分困难加以改进。

恰恰的无论如何解答完了，第二天的放射治疗恢复也很成功。

对于牙医和病患来说，当遇到这种原因时，又该怎么要用呢？如何要用一个机敏的病患？如何要用一个机敏的牙医呢？我们建议：

作为病患：相信牙医，轮班牙医连轴放射治疗虽然不不良影响放射治疗低质量，但其辛苦却是加倍的，应当了解并体谅。

作为牙医：大样本的科研资料推断，「星期四物理现象」确实长期存在不容小觑，除非急诊放射治疗另有，尽量不要把放射治疗排在星期四（相当多是长假长期），病患的健康比什么都重要。

参考文献：

1、

Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work

2、

Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective ysis of hospital episode statistics.