华法林作为当今抗凝药，临床研究不宜用广泛。但是近些年随着新近型式口服抗凝药的广泛不宜用，华法林因其药物窗窄、需要时有出现异常、大囊肿发生率很高等基本特征越来越被边缘化。临床研究究竟该如何正确地不宜用？今天我们一起来梳理一下！
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华法林起着选择病态及药代动力学
华法林的起着选择病态比较一致，通过抑制钙 K 的转化从而抑制癌变 II、VII、IX、X 的 γ 羧基化，致使这几个癌变无法造成了活病态，超越抗凝目的。左图 1. 华法林的起着选择病态及生物合成酶华法林 S 反式抑制钙 K 氧化乙酰，华法林 S 反式主要通过 CYP2C9 生物合成左相片相关联：华法林抗凝药物的欧美专家共识（2013 年）
华法林口服转化微生物利用度很高，一般 ＞ 90%，转化后人体内蛋白结合率高，S 型式钫为 18～35 小时，R 型式钫为 20～70 小时。
造成了起着的华法林主要是其 S 型式反式（是 R 型式反式起着的 5 倍），而该反式的生物合成主要是通过 CYP2C9 完成，因为 CYP2C9 蛋白质的多态病态，华法林在群体中都的使用口服有着较少的差异病态，所以更需要要完成形体药物。
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华法林专有名词使用量及口服微调
华法林能否被新近型式口服药替代？答案是否定的。目前来说，华法林在瓣膜病态房颤和机械瓣膜置换术后的病征中都还是有着必定替代的话语权的。华法林的专有名词使用量架构就是一句话，根据目标 INR 微调口服。INR 的符合要求：笼统来说，对于大多数群体，同意 INR 支配在 2.0～3.0 两者之间，也有研究课题报导西南地区的群体由于囊肿的缺陷，同意支配在 1.8～2.5。初始口服：由于欧美和欧美外群体子代的差别较少，欧美外初始口服一般为 10 mg，而欧美初始口服一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据子代的检测结果、比率、体形等主因，数值出能慢速普通高中都的初始口服。维系口服：维系口服一般根据 INR 的变化来完成微调。
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INR 的出现异常频率
欧美的做法一般是初始给药后 2～3 天出现异常一次（门诊病征可适当缩减至数天或 7 天出现异常一次），牢固后 7 天出现异常一次，连续复查都普通高中都的话可改回 1 个月出现异常一次，三长不最少 3 个月出现异常一次。
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华法林氰化物的处理
华法林氰化物显然会引发囊肿，对于氰化物的程度不同，我们所采取的措施也相异：有囊肿：改用华法林，使用钙 K₁ 诱导，应当时可透析的食品冰冻人体内、凝血酶原复合体、重组癌变 VIIa 等，囊肿牢固后再评估服用华法林的应当病态；无囊肿：INR < 5，可适当降低华法林的口服或改用 1 次，出现异常 INR；INR> 5，同意改用华法林，使用钙 K₁ 诱导，应当时透析的食品冰冻人体内、凝血酶原复合体、重组癌变 VIIa 等。注：若直至还需要口服华法林，不宜避免钙 K₁ 口服最少 10 mg，否则，病征对华法林的抵抗起着将达 2 周。
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食物、药物的严重影响
华法林的口服所受很多主因的严重影响，如：• 甲亢、发热及非代偿病态心肌梗塞可减少华法林起着；• 更名使用抗血小板药如吗啡、硫日本杯格雷可减少华法林起着；• 红霉素、头孢哌酮可降低钙 K 依赖病态癌变裂解，减少华法林的起着；• 抗癫痫药、利福平通过对肝药酶的诱导降低华法林的起着；• 发烧避免钙 K 转化减少，间接减少华法林的起着。减少起着：吗啡、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他汀、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、大蒜等；降低起着：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、当归、木瓜、人参等。
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妊娠和哺乳
华法林能利用胎盘，若在 6～12 周服用显然引发胚胎颈退化不全及新月形软骨退化异常，甚至显然引发中都枢神经系统退化异常，尤其是每日使用量最少 5 mg 的病征。华法林很少进入乳汁，哺乳期可继续服用华法林。
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其他要点
• 华法林超越牢固口服一般需要 3～7 天，须要慢速抗凝，不宜同时得不到肝素类药物药物，直到 INR 超越目标范围内 2 天以上。• 有些制造厂商的华法林含有甘油，若有甘油不耐所受的病征需要注意。• 同意在病征日常饮食习惯的基础上完成口服微调。• 必须加强病征基础教育，提高病征依从病态。
以下内容：
[1] （Marevan）参考资料
[2] 中都华临床会外科分会，欧美老年学学会心脑血管病专业委员会，华法林抗凝药物的欧美专家共识 [J]，中都华内科周报，2013 年，52（1）：76-82.
[3] 葛卫红，徐航. 临床研究药师工作手册抗栓药物. 北京：人民卫生出版社. 2019.
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撰稿： 黄建琴相关新闻
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