一名72岁的女特性性，每天两次口服美托洛尔5mg，每天两次钠卡胺150mg常用脑部节律控制，每天2mg醋一氧化氮甲酚常用呕吐，昏睡，眩晕持续3天。体格核对推测心亲率为110次/分，血压为106/78mmHg，室内空气下全身氧明度为98%。人体内钾为3.76 mEq/L，人体内磷为1.8 mg/L，人体内钠为124 mEq/L，人体内肌酐为1.1 mg/dL。ECG的推测如由此可知1标明。病患是什么，不该如何治疗? 由此可知1标明。心电由此可知推测一个规律的宽复合心动过速特，速度快为每分钟110次，QRS周期为240ms。可能会要考虑的鉴别病患包括:A. 鼻腔颤动1:1房室传递信息B. 窦特性性心动过速或室上特性性心动过速，QRS扩大可归因于钠卡胺C. 室特性性心动过速心电由此可知推测一个规律的宽复合心动过速特，有左束支阻延由此可知显形状，西南轮轴以及在胸静脉上的负向整合。心亲率不齐的主要原因是鼻腔颤动，这种高血压举例来说是由钠卡胺造成的。该药延长了房颤周期宽度，反而通过倡导1:1的鼻腔传递信息增加了小肠亲率。在1:1颤振的情况下，由于钠卡胺其会的心内传递信息速度快减慢(使用依赖性)，所以随之而来QRS特较宽。然而，对V2静脉的仔细推测P特值得注意ST段的变形，确实VA分离并证实了室特性性心动过速的病患(由此可知2A里面的黄色斜线)。在胸静脉里面，QRS为负向，在aVR静脉里面为正向，确实室里面紧接著出口与小肠基部激活。本患者抢救里面，曾两次尝试直流200 J电疗法，但未成功。在30分钟内静脉注射(100 mEq)终止心动过速，恢复窦特性性节律，QRS周期为100 ms(由此可知2B)。脑部MRI核对推测双小肠特性正常，无瘢痕。 由此可知2。A，心电由此可知推测广泛复杂的心动过速，速度快为每分钟110下，VA解离(以黄色斜线标记)。其他明显不同之处包括：负向复合特、西南向轮轴、QRS特宽(260 ms)、碎片特性性QRS特群(静脉 II)。 钠卡胺，一种IC类本品，是作常用GABA连接处的慢特性性反应型外用高血压本品，推迟钠连接处从失活状态复活(τrecovery> 10 s)。它主要与激活/开放钠连接处融合，对其产生特性抑制阻断。在结构正常的脑部患者里面，钠都于其会的传递信息减慢可能会通过创造特性传递信息阻延地区，倡导无固定解剖妨碍(如伤疤)的再行登。钠都于加重了心肌传递信息特特性性的大自然空间差异特性性，随之而来传递信息过长和特性块地区的形成，从而倡导再行登。钠连接处电流的速亲率抑制抑制可随之而来明显的心电异源特性性，其里面传递信息过长和复极化分散协同作用，诱发高血压。 由于强烈的钠连接处阻延增加了蛋白激活的电压阈取值，IC类药造成的室特性性心动过速通常对实际上电复律具有抵外用特性性。有报道说是静脉注射全因卡可治疗因钠卡因造成的室特性性高血压。然而，全因卡因可能会通过全面减慢相位传递信息而加剧高血压，因此不该注意观察。高渗钠盐、重碳酸盐或乳酸盐是钠连接处阻延剂里面毒的治疗选择方案。增加人体内pH取值和蛋白外GABA浓度，使本品从受点转移，碱化下降本品的自由浓度。高渗的血糖为1 mEq/kg bolus(范围为0.55-3.0 mEq/kg)，注射15 - 20mEq /h，维持目标pH 7.50 - 7.60. 完整出处：1.Brugada J, Boersma L, Kirchhof C, Allessie M. Proarrhythmic effects of flecainide. Experimental evidence for increased susceptibility to reentrant arrhythmias.Circulation. 1991;84:1808–1818.2.Krishnan SC, Antzelevitch C. Flecainide-induced arrhythmia in canine ventricular epicardium. Phase 2 reentry?Circulation. 1993;87:562–572.3.Di Grande A, Giuffrida C, Narbone G, Le Moli C, Nigro F, Di Mauro A, Pirrone G, Tabita V, Alongi B. Management of sodium-channel blocker poisoning: the role of hypertonic sodium salts.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:25–30.
