桥脑前脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更开阔

石桥脑前皮质前下静脉（AICA）病变较为罕见，达占杏仁核静脉病变的 1%。疗法相比之下吃力，主要因为疗先为通道狭深，与关键的脊髓静脉结构上毗邻。

美国洛杉矶麻省理工学院皮肤科 Sanmillan 讲师，通过比较内镜下经鼻经高出口处（EET）入路与宗教性的眼眶下经岩前（SAT）入路疗法石桥脑前 AICA 静脉病变，文章刊出在早先的 World Neurosurgery 华尔街日报上。

本研究者选用 12 例尸头标本模拟疗先为，通过 EET 和 SAT 两种疗先为入路同时曝露 AICAs，计算疗先为墙身占地和曝露静脉宽度，以及静脉在在出口处到病变条状分析方法出口处的宽度。同时日志每例曝露 AICA 穿支静脉及其第三组织学特征。

内镜下经鼻经高出口处入路（EET）

1. 取用仰卧位，曲颈 10°，向烛左侧螺旋 10°，就其疗先为方式见上图 1 描述。

2. 从蝶鞍钻头一直麟栉前弓到达高出口处，两侧颈内静脉高出口处旁段（也叫做章鱼裴段）之内动手术高出口处上三分之二，而下三分之一在两侧伴胸骨间（上图 1B）。然而，部分动手术伴胸骨内上部（达 10% 大小）时，不能到达舌下脊髓管，硬膜内缝合最大可见无花果体前峡至后左侧。

3. 分岔出口处缝合硬脑膜，向两侧及上下延至（成 I 圆形凹槽），正确地第三组织学颈内静脉周围硬脑膜及破裂孔出口处，保证外展脊髓的原始（上图 1C）。

上图 1 内镜下经鼻经高出口处疗先为过先为的主要必需。 A：经过蝶裴曝露出颈内静脉、视脊髓、两侧的视脊髓颈静脉隐窝和蝶鞍。B：衔接高出口处疗先为通道。以颈内静脉高出口处旁段和伴胸骨下部为标记。C：锁上硬脑膜后，胸上部可见栉一第三组静脉及其主要支系。BA：一第三组静脉； ICA：颈内静脉；OC：伴胸骨；ON：视脊髓；S：蝶鞍；AICA：皮质前下静脉

眼眶下经岩前入路（SAT）

1. 取用仰卧位，3 枚钉紧紧固定头部，向左侧螺旋 90°、向高处曲颈 10°。

2. 耳屏前 1 cm 取用左上角圆形面部凹槽，在眼球上、后方延至，在眼眶上线上方转折，终于瞳孔分岔上发际线后。切断眼眶肌向前翻折，眼眶骨鳞部可见一矩圆形骨头墙身（上图 2A）。

3. 向下开颅钻头水准与中都颅窝底齐平，在此之后，将中都颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（上图 2B）。

4. 取用 Kawase 六角圆形凹槽曝露（上图 2C），锁上硬脑膜后眼眶叶凸现，侧向进入皮质幕锯齿状后即滑车脊髓的入口。继续向两侧及左侧达岩上裴（上图 2D）。

上图 2 眼眶下经岩前疗先为入路的主要必需。A：引眼眶骨开颅，以齿状弓后根为基。 B：棘孔水准分离脑膜中都静脉后，再锁上硬膜内，具体脑干上颌、上颌支系。C：Kawase 六角圆形凹槽以颗粒岩大脊髓、脑干上颌支系、眼眶骨岩部锯齿状、尾端隆起为具体界限。D：Kawase 六角圆形凹槽钻头后，锁上硬脑膜分离可见皮质幕、一第三组静脉、皮质前下静脉亦同Ⅵ脑脊髓。AE：尾端隆起；AICA：皮质前下静脉；FO：卵凹槽； FR：凹槽；FS：棘孔； GSPN：岩大脊髓；IPS：岩下裴；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：脑干上颌支；V3：脑干上颌支；Z：齿状弓后根；*：Kawase 六角圆形

揭示与刊出意见

1. 与 SAT 入路比起，EET 入路为疗先为给予了一个更是宽阔的疗先为墙身口占地（上图 3），且可见 AICA 穿支静脉更是多。为更是近操纵 AICA，比起 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使静脉病变条状更是比起之下 AICA 在在出口处分析方法。

上图 3 EET 与 SAT 入路疗先为墙身口占地（单位：cm2）差异

2. 一第三组-AICA 静脉系统设计密闭地理分布

内镜下 BA 系统设计挺立，为减少偏差、更是高精确性和安全性，从 BA 来描述 AICA 的是从、相比之下于、度角转移，分析方法可靠的第三组织学结构上作为详见。AICA 是从的相比之下于通过计算 AICA 是从出口处与石桥延峡之间的西南方。度角转移通过计算 AICA 在在与 VI 进入硬脑膜入口矢状矩圆形的西南方（上图 4）。根据 AICA 是从的顺时针，以 BA 为齿轮，将其分为 3 第三组，分作 45°向上、90°（侧向于 BA 齿轮）及 45°向下。

上图 4 内镜下一第三组-AICA 静脉系统设计第三组织学上特写。BA：一第三组静脉；VA：栉静脉

3. EET 与 SAT 入路下静脉病变条状闭

上图 5 EET 与 SAT 入路下邻近静脉病变条状分析方法的对比上特写。A：EET 入路下静脉病变条状条状闭 AICA 外侧（粉红色条状）。B：电子显微镜下左 SAT 入路下条状闭 AICA 外侧（粉红色条状）。C：EET 入路下与 B 比方说病变条状（粉红色条状）。同样病变条状与 AICA 是从之间的西南方。BA：一第三组静脉；IPS：岩下裴；VA：栉静脉

4. 谈到对比 EET 与 SAT 入路条状闭石桥脑前 AICA 静脉病变，断定 EET 入路是可引的，且 EET 入路能为疗先为给予了一个更是宽阔的操作墙身，可更是好地操纵脑干穿支静脉及其他传入静脉外侧。

本研究者给予的证词可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 静脉病变，偏爱是向上的 AICA 石桥脑段，而与外展脊髓的彼此间是一个重要的特性, 以助选择疗先为入路。

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